Dr. Miguel Lugones Botell1
DeCS: CESAREA/historia.
1 Especialista de II Grado en Ginecología
y Obstetricia.
Policlínico Docente “26 de Julio”, Playa.
Varias ciudades que
fueron fundadas, o embellecidas por emperadores romanos recibieron el nombre de
Cesárea lo que permite hacernos una idea de que los romanos tienen mucho que
ver con él. Una de ellas, en la costa del Mediterráneo, entre Galilea y
Samaria, edificada por Herodes y
que la nombró Cesárea por
adulación a Augusto: es la Cesárea de Palestina,
capital de Judea, después de la destrucción de Jerusalén. Su puerto y ruinas
están casi cubiertos por las arenas. También está, entre otras tantas, la antigua
ciudad de la Palestina
bíblica en Siria, cerca de la frontera de Palestina y de las fuentes del
Jordán, llamada así por el nombre de un hijo de Herodes.
Próxima a sus ruinas se halla
la actual aldea de Banias o Banya. En ella fue curada por Jesucristo la mujer hemorroisa, de
que habla la Biblia.1
Si intentáramos hacer
una clasificación de la historia de la cesárea nos gustaría referirnos a la que
hizo Cifuentes en la que señala
que ésta puede dividirse en una parte anecdótica y mitológica y otra
científica.
La primera se emparenta
con los tiempos lejanos donde el nacimiento por cesárea Rev Cubana Obstet
Ginecol 2001; 27 (1):53-6 era algo misterioso y sobrenatural. Según la
mitología clásica, tanto el nacimiento de Esculapio como el de Baco
fueron por cesárea. En la mitología griega hay referencias a nacimientos
de dioses o semidioses por vía abdominal, como el que se refiere a Hermes que sacó a Dionisio por mandato de Zeus del vientre de Semele, y Apolo, que abre el abdomen de Corinis, muerta por Artemis,
y saca a Esculapio.
Una palabra de origen
latino, caedere o scaedere, que significa cortar,
podría ser una de las 4 razones
del origen de la denominación. Las otras 3 son: la ley regia de Numa Pompilius (siglo VIII AC) que
impedía inhumar a la mujer
muerta embarazada sin haber sacado previamente al niño por una incisión abdomino-uterina (ley
de los césares); la leyenda
cuenta que Julio César nació de
esta modo y por último, los escritos atribuidos a Plinio, historiador de la
antigüedad, que aseveraba que el primero de los césares nació por vía
abdominal.1
Se debe agregar al
capítulo anecdótico y sólo registrado en la memoria de repitentes de supuestos
casos, las autocesáreas, las cesáreas del célebre castrador de cerdos, 5 y 4
Jacques Nüffer, de
Sigershausen, en 1500, a
su propia mujer Isabel; los 14 casos de Francisco
Rousser en 1581 y otros de difícil comprobación.
Es bueno destacar que
existieron leyes relacionadas con este proceder. La ley romana llamada “Lex
Regia” del año 715 AC
establecía que cualquier mujer con embarazo avanzado debía ser operada poco
después de la muerte, si el niño estuviera vivo.2
Antes de 1500, el Islam
se oponía a este tipo de procedimiento y señalaba que cualquier niño nacido por
este método era descendiente del demonio y debía ser sacrificado.2
La iglesia cristiana
estaba a favor de la operación, preocupada en la salvación de vidas y almas.2
El Mischnagoth, publicado en 140 AC y el Talmud, hacen
referencia a nacimientos por cesáreas y los ritos de aquellos nacidos mediante
esta operación.
Precisamente es en el
Talmud donde se relata el nacimiento de Indra
y se detalla cómo se negó a nacer por vía natural. Ejemplos afines los
encontramos en el caso de Buda,
del cual se afirma una creencia muy antigua, que nació del costado de su madre ,
o el caso de Brahma, de quien se dice que emergió a través del ombligo materno.3
El primer registro de un
niño nacido mediante cesárea fue en Sicilia, 508 AC según Boley.2 Cuando se revisa el tema,
vemos que diferentes autores se refieren a distintos momentos en los que según
ellos esto ocurrió, pero en nuestra revisión, la más lejana encontrada fue esa.
En Roma se les llamó Caesones a
los nacidos por dicha vía, lo que significa que se hacía con alguna frecuencia.
La historia científica y
registrable en su mayoría comienza en lo que algunos autores consideran el
segundo período de la historia de la cesárea 4 y que cae después de
1500. La primera referencia histórica a la realización de una cesárea en una
mujer viva corresponde a la practicada por Nufer en1500.2 Empleó una navaja de rasurar y el niño
nació vivo. La madre tuvo 5 hijos más, lo que pudiera señalarse como uno de los
primeros partos vaginales después de una cesárea, aspecto que en la actualidad
cobra vigencia y defensores. En 1582, Rousset
publica un libro en el que por primera vez se apoya el uso de la operación en
mujeres vivas. Paré (1510-1590)
tuvo una opinión opuesta a Rousset y
no aceptaba la utilización de la operación en mujeres vivas. El observó 2
operaciones en las que las madres murieron y un caso exitoso.
Guillemeau escribió su
libro “Chilbirth orthe Happy Delivery of Women” donde dedica un capítulo a las
razones para oponersela cesárea. Escipio
Mercurio, un cirujano del Padua del siglo XVI, comentó en “La Commare Riccoglitrice ”
acerca del us ode esta operación cuando no era posible el parto normal. Hendrik van Roonhuyze de Amsterdam,
en su libro “Obserb de Morbis Mulier” refiere que un médico llamado Sonnius hizo la operación en 7
ocasiones a la esposa de Roonhuyze.
Trautmann de Wittenberg en Nurtemberg, Alemania,
en 1610 para algunos y en 1620 para otros, practicó una cesárea en una mujer
viva en presencia de 2 parteras. La mujer murió a los 25 días por sepsis.
Algunos señalan este hecho como el primer documento indiscutiblemente auténtico
sobre la cesárea en una paciente viva.3
En 1637, Teófilo Raynayd en su obra “De ortu
infantium contra naturam persectionem Caesarean” describe 3 casos afortunados.2
Mauriceau en su libro “Thediseases
of Women with child and child bed” criticó a quienes aconsejaban hacerla
operación.2Únicamente consentía la operación postmortem. Jubert publicó 2 casos afortunados en 1693 y Laskish refirió un caso favorable en
el “Acta erudit Lips ann” en ese mismo año. 5 y 5
Durante esta época no
había anestesia; la incisión solía hacerse en el abdomen por fuera de los
músculos rectos, en el sitio hacia el que se rotara el útero, con el fin de proteger
la vejiga. El niño se extraía por el costado de la madre.2 Solía
hacerse una incisión longitudinal en el útero y se dejaba abierto. Rousset aconsejaba en ese momento colocar
una infusión de hierbas y una cánula para el drenaje de los loquios hacia la
vagina, dado que la causa de la muerte era la infección. Se creía que el escape
de los loquios hacia la cavidad abdominal era el factor causante de la sepsis.
Si bien no se cerraba el útero, la incisión abdominal se aproximaba con unos
cuantos puntos burdosy un empasto pegajoso.2
Ruleau en 1704 y Dionis en 1718 se manifestaron
contrarios a la operación. De la Mote , describió en
1721 el primer caso de endometriosis laparotómica después de una cesárea.2
En 1742, Ould en el “Tratise of Midwfery”,
señaló que la cesárea era repugnante, no sólo para todas las reglas de teorías
y prácticas, sino también para la humanidad. Otros científicos eran más
flexibles como Burton y William Smellie, quienes apoyaban el
procedimiento en algunos casos y con recomendaciones.
En 1768 introdujo Segauten la sinfisiotomía y, en 1769,
Lebas, un cirujano francés, fue
el primero en cerrar la histerotomía, por lo que fue muy criticado. Por esa
época, Orborn recomendaba la craneotomía
como método de extracción del feto sin lesionar a la madre.
En Inglaterra en 1799, Barlow fue el primer médico en hacer
la operación con supervivencia materna. No hubo otro caso favorable en ese país
hasta 1834.
Desde finales del siglo
XVIII la cesárea registra progresos en su técnica operatoria; unos preconizan
la incisión transversal, como Lauverjat,
otros la longitudinal, como Levret.
Como métodos alternativos se usaban la craneotomía y los fórceps altos, pero Williams, en 1779 concluyó que el
fórceps alto era más mortal que la cesárea.
Muchas referencias hay
en cada país acerca de la primera cesárea. Así, en Colombia, se señala que la
primera se realizó en 1844, en Estados Unidos en 1827 por Richmond, en Cincinnati; sin embargo,
hay otras referencias en las que se plantea que la primera cesárea realizada en
ese país fue en 1764, en un camarote, por el Dr. Bennett: su esposa presentaba una estrechez pélvica que hacía
imposible el parto normal y a petición suya, en una mesa de operaciones consistente
en 2 tablones apoyados sobre toneles, sin ninguna anestesia y sujetada por 2
mujeres, el médico incidió rápidamente el abdomen y extrajo un niño vivo. Sin embargo,
este éxito nunca vio la luz pública, pues como confesara el propio Bennett “ningún médico ajeno al caso
lo hubiera creído”. En Cuba, el Dr. Enrique
Fortún André, cirujano
del Hospital “Calixto García”, opera en 1900 el primer embarazo ectópico y
realiza además la primera cesárea con feto vivo.3
En Gran Bretaña, la
primera cesárea fue hecha por el Dr. Smith
de Edimburgo, y resultó un gran fracaso. El feto falleció probablemente
por un desprendimiento prematuro de la placenta y la madre murió 18 horas
después. La primera operación realizada en Gran Bretaña en que la madre vivió
fue hecha por una partera llamada Mary
Donally.2
Hay un tercer período en
la historia de la cesárea donde ya se toma conciencia de las causas de muerte
en esta operación y de las técnicas que se deben realizar, donde se señala que
es a partir de 1876 en que se hace énfasis en la infección como primera causa
de muerte, aspecto señalado por Cavallini
desde 1868. Con la sutura uterina que practica Wiel desde 1835, entra esta operación en una nueva era de
progreso.5 y
6
Autores como Porro, Müller, Taylor y otros, hacen
innovaciones en ese sentido. Bichot en
1870 introduce la histerectomía total. Sanger,
ayudante de Kredé en Leipzig,
en 1882 incorpora la sutura de la pared uterina a puntos separados en 2 planos paralelos.
En 1912, Kröing en Alemania, postula
la incisión vertical uterina, pero ya advierte sobre la ventaja de practicarla
en el segmento inferior, hasta que en 1926 Kehr crea su clásica incisión segmentaria transversal que se
practica en nuestros días.
La preparación
preoperatoria fue otro paso de avance en este proceder, aspecto modificado de
diversas formas en la actualidad. 5
Hemos destacado algunos
aspectos fundamentales que han marcado hitos en el desarrollo de la cesárea a
través de la historia.
Aunque muchas pacientes
la solicitan y quizás algunos se dejen influir por ellas, resulta evidente que
actualmente, ha logrado salvar muchas vidas, tanto del producto de la
concepción, como de la propia madre. Sin embargo, su morbilidad y mortalidad continúan
presentes, por lo que la vigencia de este proceder radica en el cumplimiento estricto
de sus indicaciones.
Referencias bibliográficas
1. Diccionario
Enciclopédico Salvat. 2ª ed. Barcelona:Salvat;1954.t-4:151-2.
2. Tacuri Ceballos C,
Matorras Weinig R, NietoDíaz A, Ortega Gálvez A. Historia de la cesárea.
Tokoginecol 1997;56(4):189-93.
3. Fernández Leyva H,
Roque Martín Y. La cesárea, mitología o realidad? Rev 16 de Abril 1996.191(2):27-9.
4. Firpo JL. La
operación cesárea. Obstet Gynecol Latinoam 1982;40:206-18.
5.
Gentile G, Fornell G, Renaldi AM, Palam S. Evolution of the indications for
cesarean section.Result of a retrospective study. Clin Exp Obstet Gynecol
1991;18:103-7.
Recibido:
19 de marzo del 2001. Aprobado: 23 de
marzo del 2001.
Dr. Miguel Lugones Botell. Policlínico
Docente “26 de Julio”, Playa, Ciudad de La Habana , Cuba.
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