¿Qué es la amniorexis?
“La amniorexis es la
rotura de la bolsa de las aguas. Puede ser espontánea o artificial (es decir,
cuando te la rompen). La OMS dice que no está justificada la rotura precoz
artificial de membranas como procedimiento de rutina.”
¿Por qué es una práctica habitual romper la bolsa al inicio
del parto?
La amniorrexis
artificial rutinaria, acompañada o no de perfusión de oxitocina es uno de los
procedimientos más comunes en obstetricia. Se practica con el propósito
principal de aumentar las contracciones y, por tanto, de disminuir la duración
del parto. Sin embargo, hay interrogantes en cuanto a los efectos no deseados
sobre la madre y el feto.
Según la “Estrategia de
Atención al Parto Normal”, el resumen de la evidencia constata que NO existen
pruebas de diferencias en el tipo de nacimiento, uso de epidural, duración del
parto o resultados neonatales entre la amniorrexis rutinaria y uso de oxitocina
frente a un manejo más conservador de la primera etapa del parto. Por lo que se
recomienda no realizar amniorrexis artificial ni perfusión de oxitocina de
forma rutinaria en partos vaginales que progresan de forma normal, ya que las
pruebas muestran que esto no mejora los resultados.
“Romper la bolsa en el
protocolo hospitalario es una manera de correr, ya que parece que acorta el
periodo de expulsión. Pero no está exenta de riesgos. La OMS aconseja no romper
la bolsa a no ser que haya una detención del proceso (unas cuatro horas de
detención) y como primer paso para la estimulación del proceso, antes de poner
oxitocina (otras cuatro horas, aproximadamente). La SEGO en sus protocolos no
dice que sea necesario, salvo que el parto se detenga, pero como pasa en casi
todo en los hospitales, la norma es correr.”
Blanca Herrera.
Comadrona
¿Qué ocurre cuándo se rompe la bolsa?
“Cuando la bolsa de
aguas se rompe, el niño se queda con un poco menos de líquido amniótico, pero
como se va regenerando, no pasa nada. El peligro viene porque los microbios
normales que viven en la vagina y que no pueden hacer ningún daño allí, tienen
ya la puerta abierta y pueden entrar a la matriz y provocar una infección en
las aguas y las membranas. Realizar un tacto vaginal cuando se ha roto aguas
ayuda a que se produzca este tipo de infección ya que con el tacto “se suben”
los microbios hacia arriba.”
¿Qué consecuencias trae romper la bolsa?
En un hospital, una vez
rota la bolsa, ya no hay marcha atrás: en 24 horas debe haber nacido el bebé,
de la forma que sea. En un parto respetado y fisiológico, jamás se rompe la
bolsa de las aguas.
La OMS sostiene que un
enfoque conservador, apoyado por la evidencia, aconseja una política de
observación, sin práctica de exámenes vaginales ni antibióticos, durante las
primeras 48 horas después de la ruptura de membranas. Si la mujer no se ha
puesto de parto durante este período de tiempo (cerca del 20% de las mujeres),
se podría considerar la utilización de oxitocina. Sin embargo, estos resultados
han sido obtenidos en poblaciones de mujeres sanas de países desarrollados y en
hospitales donde era posible mantener altos niveles de higiene. En poblaciones
diferentes puede ser necesario un manejo más activo, con el uso de antibióticos
y una inducción más rápida del parto. Dado que en los países en desarrollo la
sepsis puerperal es generalmente la tercera o cuarta causa de mortalidad
materna, son necesarios todos los esfuerzos posibles para prevenirla.
Inma Marcos. Comadrona
¿En qué casos está justificado romper la bolsa?
En el único caso en el
que está justificada la rotura artificial de membranas es para extraer sangre
al feto y medir el pH del bebé. En caso de grave sospecha de bienestar fetal si
es necesario romper la bolsa para hacer una prueba de pH, que consiste en sacar
unas gotitas de sangre del cuero cabelludo y medir el pH. Pero solo se
justifica en ese caso para confirmar el sufrimiento fetal y ver si se trata de
un falso registro o de un verdadero sufrimiento. Esta medida se ha comprobado
que reduce el número de cesáreas innecesareas.
Sin embargo no está
justificado su uso en los siguientes casos:
Para verificar el color
y aspecto del líquido amniótico, no hace falta romper la bolsa, se puede hacer
sin romperla con una amnioscopia.
También se suele
justificar la rotura para obtener el registro de la actividad cardiaca del feto
adhiriéndole unos electrodos en el cuero cabelludo. Para poner el monitor
interno si es preciso romper la bolsa. La cuestión es ¿por qué es necesario
usar el monitor interno si existe el externo? No hay ningún estudio que avale
una mayor seguridad de la monitorización interna vs externa salvo en personas
con obesidad mórbida.
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