Un desafío de los 3
primeros minutos de la vida que salva vida
Dra María Sortino, IBCLC
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Imagen: Iris Paris Martín -
Usado por la autora con autorización |
Terminología:
Ligadura precoz: se realiza apenas nace
el niño ó antes del minuto
Ligadura
oportuna: se realiza cuando deja de latir el cordón umbilical o a los
3 minutos del parto
Si bien la OMS (Organización Mundial de la Salud) o WHO es tajante en sus
recomendaciones para el nacimiento “no cortar el cordón hasta que deje de
latir”, las guías Minsal (Ministerio de la Nación Argentina) definen oportuno
el corte de 1 a 3 minutos.
Si la sangre es tan importante…
¿Por qué es tan difícil de entender?
El volumen o sea la cantidad de sangre,
la dote que transportará el preciado oxígeno en el recién nacido y que la madre
trasmitirá a través de venas y arterias umbilicales durante el período
inmediato-posterior del parto depende o está en manos de quien: Liga el Cordón!
Ese Señor o Señora importante que te acompaña en el parto, llámese Doctor o
Doula, Obstetra o Enfermera, Familiar o Consejero, Bombero o Policía tiene en
sus manos, parte de la futura vida de un niño, ese acompañante activo, personal
de salud o no, debe saber que el momento del pinzamiento del cordón umbilical
tendrá profundos efectos sobre el volumen de sangre del recién nacido por lo
tanto sobre la oxigenación del cuerpo del pequeño y a largo plazo sobre la vida
futura de este niño.
¿Cómo fue la historia?
“La mujer fue perdiendo su capacidad de parir a consecuencia de la
hospitalización del parto, dejo de mover su cuerpo según su necesidad, de
adoptar la posición más cómoda, además de tener muy accesible la cesárea o
anestesia (cesárea a solicitud) y por otro lado algunas corrientes asumen que
el parto humanizado debe hacerse en domicilio o en sus hogares dejando de lado
el control fetal del trabajo de parto. Ante estas dos situaciones tan dispares
yo me pregunto, no habrá un término medio?, no sería lo adecuado un equipo te
salud que se comporte como amigo de la madre y permita a la familia estar
presente cuidando de que sufran lo menos posible tanto ella como su familia y
el niño por llegar?
El parto poderoso evento de la naturaleza fue sin querer deshumanizándose,
privándose de sentimientos, apurándose, “cesareándose”, en este mundo donde
conmoverse parece ser anticuado, no nos dimos tiempo para dejar ser a lo
natural, a lo ecológico, a lo misteriosamente tranquilo de la vida, de los
momentos significativos, parece que una coraza nos mantiene adormecidos y un
tanto anestesiados ante las cosas principales de la vida, en este contexto la
ligadura inmediata o precoz (entre 5 y 15 segundos) que inició en la década del
60 y comienzos del los 70 probablemente sea una difundida modalidad que se
realiza por un hábito arraigado, sin mayores fundamentos científicos. Asimismo, muchos obstetras y neonatólogos opinan que la ligadura tardía podría
traer consecuencias negativas en la evolución posterior al parto, tanto en las
madres como en los recién nacidos. Uno de los mayores temores es a producir
policitemia (aumento de glóbulos rojos y blancos en la circulación) en el niño
a pesar de que numerosos estudios avalan que esto no es real. No obstante, es
posible que sea muy dificultoso en el futuro inmediato conseguir el cambio de
un hábito tan asentado en la práctica médica cotidiana. Los porqués del corte
prematuro recientemente
· El corte de precoz del cordón inmediatamente al nacer (entre
30 segundos y 1 minuto) surgió como respuesta a la urgencia cuando nacía
un niño con Sufrimiento fetal Agudo, después quedó como costumbre y cortar el
cordón umbilical cuando deja de latir que sería la práctica deseada, es tan o
más difícil que lograr que la lactancia exclusiva del bebé en los 6 seis
primeros meses, tal vez por ser las dos practicas ecológicas y sanas que
abaratan costos y proporcionan salud a la sociedad toda, en un mundo
consumista. Es muy difícil… realmente muy difícil revertir estas prácticas que
comandó la moda. Porque hay que revertir lo mal aprendido.
·
Para guardar el cordón
por las preciadas células madres para transplantes.
Una transferencia de células madre
pluripotentes continua durante el embarazo e incluso momentos después del
parto. Es importante evitar que se pierdan estas valiosas células madre durante
y justo después del parto
· El retraso del corte del cordón unos 30 segundos en niños
prematuros reduce las incidencias de hemorragia intraventricular, la sepsis, la
anemia y disminuye la necesidad de transfusiones de sangre.
El clampeo temprano sólo
se justifica ante la existencia de contraindicaciones para la ligadura oportuna.
Clave para una mejor calidad de vida
Revertir una falla importante en la práctica obstétrica moderna: el pinzamiento
prematuro de cordón umbilical
El minuto de oro
Estrategias para la salvar la vida de los recién nacidos y disminuir la
mortalidad en neonatos
El pinzamiento tardío del cordón
previene la anemia del recién nacido
Esto nos dice desde Perú la Dra. Elba Quiñones
“Los neonatos hasta la
primera semana, son los que están en mayor riesgo de morir… …hay lugares donde
mueren hasta 25 y puede morir hasta 30 cada mil nacidos vivos en la zona
andina, en la selva. Entonces hay toda una estrategia por mejorar la atención
del recién nacido en este minuto o 3 minutos de vida...Cómo se procede todavía
en las clínicas y en los hospitales? es habitualmente se clampear el cordón,
cortarlo inmediatamente a (veces en los primeros 20 segundos) y entregarlo al
que el neonatólogo lo vea, lo revise etc.
Pero en este minuto de las lecciones aprendidas sabemos que lo
mejor es: No hagas nada de eso, deja que el niño nazca tranquilamente, si
está llorando como sucede en el 80 % de partos normales, porque así está
establecido, debes dejarlo que salga , esperar ...que el cordón deje de
latir, mientras tanto poner al bebé sobre la madre, secarlo,
secarle el cuerpo, la cabecita (no secar las manos) y dejar que la madre acune
a su niño y que aún antes de haber cortado el cordón el niño ya esté
succionando, que el reflejo de succión comience a aplicarse aún antes de
haber cortado el cordón umbilical”…
El momento óptimo según
avalan las últimas investigaciones científicas, para ligar el cordón de todos
los recién nacidos, independientemente de su edad gestacional, es cuando la
circulación del cordón umbilical ha finalizado, está aplanado y después de que
las pulsaciones del cordón hayan cesado (aproximadamente 3 minutos después del
nacimiento). El cordón umbilical no tiene nervios, por lo que el bebé no puede
sentir dolor. Sólo duele cuando lo tironean como el cabello, puede esperar
tranquilamente a que lo liguen.
Al surgir la neonatología moderna, se comienzan a estudiar con mayor detalle
los efectos de la ligadura inmediata, la precoz y la tardía del cordón
umbilical. Entonces, se normatiza que la ligadura inmediata se justifica sólo
en los neonatos asfixiados, sin embargo esta indicación pasa luego a ser rutina
circulante.
Sin embargo, el pinzamiento del cordón antes de la primera respiración causa
siempre un cierto grado de asfixia y pérdida de volumen sanguíneo:
- Interrumpe totalmente la fuente placentaria
de oxígeno para el cerebro del bebé antes de que los pulmones comiencen a
funcionar.
- Detiene la transfusión placentaria ó
transferencia de un volumen grande de sangre (hasta el 50% más del volumen
total de la sangre) cuyo uso es principalmente el de establecer la
circulación a través de los pulmones del bebé para arrancar su
funcionamiento.
Los pasos naturales de la transfusión placentaria
Retrasar el corte del
cordón umbilical un poco permite que más sangre se transfiera del cordón de la
madre al niño y, al extender ese período crítico, muchos “regalos” fisiológicos
serán enviados a través del primer transplante de células que ocurre durante el
nacimiento. Inmediatamente después del parto, la placenta y el cordón umbilical
bombean sangre hacia el recién nacido. Una vez equilibrada la sangre, el flujo
se para y la sangre deja de ir de la madre al niño. En la medicina occidental,
un corte rápido sigue siendo la práctica más común entre los ginecólogos y las
matronas, quizá porque los beneficios de un retraso en el corte no han estado
claros. Sin embargo, esperar más de un minuto o hasta que el cordón pare de
palpitar, puede ser beneficioso para el inicio de la vida. El niño aumenta sus
reservas una actividad que dura pocos momentos tiene una repercusión aún no
dimensionada. Otro beneficio potencial de un corte retrasado es asegurarse de
que el bebé puede recibir los factores de coagulación por completo.
Importancia de la gravedad y la posición del recién nacido en la velocidad de
transfusión placentaria
“La placenta y el cordón
sin pinzar funcionan como un auténtico resucitador neonatal y son como un
seguro que inventó la naturaleza para que el bebé tenga aseguradas dos fuentes
de oxígeno durante los primeros minutos del nacimiento, para que en ningún caso
sufra anoxia cerebral.” dice Inma Marcos, Matrona.
La anemia del menor de 2 años. Un comienzo desde las entrañas
La nutrición es un componente fundamental
y universalmente reconocido del derecho de los niños al disfrute del más alto
nivel posible de salud, tal como se declara en la Convención sobre los Derechos
del Niño.
Desde el punto de vista sanitario se sabe que la carencia de hierro es la
deficiencia nutricional de mayor prevalencia en todo el mundo en niños de 6 a
24 meses, tanto en nuestro país (Argentina) y en el resto de América Latina Las
consecuencias para la salud de la madre y el niño mencionadas por los autores y
la repercusión de la anemia en los niños en los primeros años de vida sobre el
desarrollo cognitivo a largo plazo constituyen francas limitaciones al derecho
de gozar del máximo nivel de salud.
La situación es más grave aun cuando existen estrategias factibles de
implementar para evitarlas.
Que afrontemos hoy este tema se debe fundamentalmente a la magnitud del
problema.
Si tomamos en cuenta que el período más crítico o digamos más vulnerable, de la
vida del ser humano son los tres primeros años de su vida, podemos
contrarrestar esta condición inherente del ser mismo de niños pequeños con recursos
sencillos. En esta etapa (los primeros 3 años) que abarca el crecimiento
explosivo del cerebro, alrededor de 100.000 millones de células deben
organizarse y conectarse entre sí, es un período único de plasticidad o
maleabilidad del cerebro dónde el contacto, las emociones, el movimiento son
poderosos estímulos de la actividad química y eléctrica que contribuye al
desarrollo de sinapsis y redes.
Desde el nacimiento y hasta los tres años de vida el delicado equilibrio entre
carga genética, interacciones adecuadas y alimentación óptima son los pilares
de un ser humano adulto sano. El problema de la anemia es que una vez instalada
requiere recuperación antes de los 2 años para que el intrincado desarrollo
pueda continuar. Y por otra parte es difícil el tratamiento.
Causas de deficiencia de hierro y anemia en niños menores de 2 años
- Bajo peso al nacer (niño menor de 3 Kg
- Ligadura precoz del cordón umbilica
- Breve duración de la lactancia materna
- Introducción precoz de la leche de vaca
El interés por hablar de la anemia en
este contexto se basa en la demostración que es posible prevenirla
satisfactoriamente en gran escala.
Nos preocupamos intensamente por la Nutrición de las embarazadas, para que
ellas y sus bebés estén bien. A esta altura de la historia sabemos que hay que
suplementar a las madres embarazadas con hierro estén o no anémicas, estamos al
tanto que este dúo simbiótico (madre-hijo/a), se transmiten permanentemente
desde intensos sentimientos hasta los más desconocidos nutrientes. La ligadura
del cordón por cierto ha sido por mucho tiempo muy poco asociada a la nutrición
del niño. Sin embargo es un momento trascendental, en esos minutos cuando el
cordón que palpitaba intensamente dejó de latir, es el instante justo para
ligar o clampear, cuando quedo quieto (en casi 3 minutos posteriores al
nacimiento del bebé) es porque ya envió al niño su aporte de hierro. Al decir
del Pediatra Cerianni Cernedas “Esta transfusión placentari
a de la Madre a su
bebé, es un evento fisiológico; por lo tanto, es factible pensar que el volumen
de sangre que queda en la placenta, cuando la ligadura es inmediata, es sangre
que le estamos privando al recién nacido”. Se ha estimado que el
pinzamiento inmediato del cordón umbilical impide que un 20% a 50% de la sangre
fetal fluya de la placenta al recién nacido. Evitarlo podría prevenir la
deficiencia de hierro durante el primer año de vida.
Consecuencias de la
anemia en niños
- Alteraciones del desarrollo infantil.
- Retardo del desarrollo psicomotriz,
especialmente de coordinación
- Retardo del crecimiento
- Menor capacidad de aprendizaje activo
- Menor resistencia a infecciones
- Baja biodisponibilidad de hierro
Prácticas que salvan
vidas
El reto de pinzamiento o
clampeo oportuno (retrasado hasta que deje de palpitar) es una práctica
salvadora de vidas de muy bajo costo y alto impacto.
Mejorar y asegurar la calidad de atención del recién nacido y la madre, durante
el embarazo, parto y postparto y lactancia es aún un gran desafío. En un mundo
deseable esta práctica junto con el contacto piel a piel en la primera hora y
la lactancia materna los 6 primeros meses de vida serían prácticas sencillas,
ecológicas y humanamente salvadoras de vidas de miles y miles de niños pequeños.
Agradecimientos:
Verónica Garea, del GALM
Bariloche, que me alentó y acompañó para escribir este artículo.
Facebook
page: Leaving A Baby's Umbilical Cord To Stop Pulsating (Delayed Cord
Clamping)
Linda Morge , IBLCL ,Noruega. Por la bibliografía en
español Dr Fernando Vargas, Tocoginecólogo. Hospital Cutral Có Plaza
Huincul. Comité de Docencia. Director ALSO Argentina.
ALBALACTANCIAMATERNA, Barcelona.
Elva Quiñones, Decana Regional del CRO III Lima Callao, Perú
Dr Ceriani Cernadas,
José María Jefe honorario servicio de neonatología Hospital Italiano
Dra. Maria Luisa Agueitos
miembro Academy-of-Breastfeeding Medicine/- consultora de OMS Unicef Pediatra
miembro del comité de SAP
Iris Paris Martin por su hermosa pintura
Bibliografía
ALSO® - Advanced Life Support in Obstetrics - Apoyo Vital Avanzado en
Obstetricia. Es un programa desarrollado por la American Academy of Family
Physicians (AAFP) dirigido a profesionales que proveen cuidado obstétrico
Clampeo Oporturno de Cordón Umbilical y Lactancia Precoz
Elba Quiñones, Decana
Regional del CRO III Lima Callao expuso sobre el tema "Pinzamiento tardío
del cordón umbilical y sus beneficios"; la entrevista se realizó en el
canal FEM y fue conducida por la actriz y conductora de Tv. Charo Verástegui
¿Cortamos el cordón
umbilical demasiado pronto?
El momento óptimo para
realizar el pinzamiento del cordón
Cordón umbilical y
anemia
Pinzamiento prematuro
del cordón umbilical y daño cerebral
©GALM Bariloche.
Permitida la reproducción sin modificaciones y citando la fuente.
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