Neonato al momento de nacer. |
Un neonato o recién
nacido es un bebé que tiene 27 días o menos desde su nacimiento, bien
sea por parto o
por cesárea.1 2 La
definición de este período es importante porque representa una etapa muy corta
de la vida; sin embargo, en ella suceden cambios muy rápidos que pueden derivar
en consecuencias importantes para el resto de la vida del recién nacido. El
término se ajusta a nacidos pretérmino, a término o postermino.
Durante los primeros 30 días de vida,
se pueden descubrir la mayoría de los defectos congénitos y genéticos.
No todas las anomalías genéticas se manifiestan por su clínica en el momento
del nacimiento, pero con el manejo adecuado, se pueden descubrir, prevenir y
tratar gran parte de las enfermedades del nuevo ser humano.
El recién nacido puede presentar
aspectos muy diferentes atendiendo a numerosos factores propios, de su madre o del
periodo gestacional. Por otra parte, existen numerosos fenómenos
transicionales, derivados de la adaptación del neonato al nuevo entorno en el
que se desenvuelve. Este hecho conlleva una serie de cambios, la mayoría
predecibles, que establecen la norma del desarrollo y crecimiento infantil y
que tienden a señalar la aparición de signos patológicos.
Valoración del neonato
Tras el nacimiento, se llevan a cabo
una serie de pruebas cuya función es determinar el estado de salud del recién
nacido; diferenciando variantes de normalidad y
fenómenos temporales de signos
clínicos de enfermedad; y realizar un cribado para detectar, tratar y
seguir neonatos de riesgo.
En el postparto inmediato
Recién nacido a término, nótese la coloración azulada de las manos y pies, reduciendo su puntuación de Apgar por un punto. |
Se pretende valorar la correcta
adaptación del recién nacido a su nuevo entorno. Para ello se realizan las
siguientes acciones:
- Es el momento adecuado para observar malformaciones mayores.
- Test de Apgar:3 mediante
sencillos parámetros cardiovasculares y neurológicos puntúa de 0 a 10 el
estado del neonato.4 Se
considera un neonato sano al que puntúa por encima de 8, aunque una
puntuación de 10 no es muy frecuente.5 Es
habitual realizar esta prueba al minuto, luego a los tres minutos y a los
cinco minutos.
- La puntuación de Apgar es aplicable a neonatos
nacidos por cesárea, parto vaginal con y sin anestesia epidural.6
- Valoración de la edad gestacional: trata de comprobar si se
ajusta a la proporcionada por el obstetra basándose
en la fecha de última regla y
lasecografías gestacionales.7 Para
ello, se utilizan habitualmente dos herramientas:
- Test
de Usher: es un examen que valora los pliegues
plantares, el pabellón auricular, el pelo, el nódulo mamario y
los genitales.8 Mediante
el uso de puntuaciones, establece tres grupos de neonatos: aquellos
nacidos con menos de 36 semanas de gestación; de 36 a 38 semanas; y más
de 38 semanas de gestación.4
- New Ballard Score:9 es
un examen completo que evalúa numerosos parámetros de la madurez física y
neuromuscular. La puntuación aumenta de 5 en 5 decenas desde 10 hasta 50,
con equivalencias de edad gestacional de 20 a 44 semanas en grupos de
dos.
Durante las primeras 24 horas
Historia neonatal
Una anamnesis exhaustiva
debe tratar de conseguir todos los datos posibles de la salud de la madre,
siendo de especial importancia aquellos que indiquen algún tipo de riesgo
de sepsis oasfixia para
el niño. Estos interrogatorios deben comenzar antes del nacimiento y la
evaluación del recién nacido en la misma sala de parto, agrupándose de la
siguiente forma:10
- Antecedentes
familiares: aquellos datos de miembros de la familia que
puedan ser de interés en predecir el riesgo materno. Por ejemplo,
antecedentes de enfermedades hereditarias,consanguineidad, embarazos múltiples, muertes
fetales, etc. Otros datos de interés serían el estado de salud de los
hermanos, o la etnia y situación social de la familia.11
- Historia
materna: entre los datos de interés sobre la madre,
cabe destacar su edad y sus propios antecedentes personales; si ha tenido
otros embarazos, partos, abortos, partos pretérmino; cuál es su grupo sanguíneo e historia de problemas
de sensibilización inmunológica; así como otros datos como enfermedades de transmisión
sexual, adicciones, problemas sociales de alto riesgo, etc.12
- Se considera un embarazo a término si el parto
ocurre entre 38 y 42 de edad gestacional. Antes de las 38 semanas,
se considera un parto pretérmino y después de las 42 semanas se considera
que es un parto post-término.
- Según el peso:12 Bajo
peso, peso normal, sobrepeso, y mucho peso, considerándose como peso
normal los que estén entre el percentil 10 y 90 de su grupo de edad
gestacional.13
- Varones: 3,250 - 3,500 g
- Niñas: 3,000 - 3,250 g aprox
En los primeros días es normal que el
recién nacido pierda peso, ya que se va deshidratando al pasar de un medio
líquido a uno gaseoso. Dicha pérdida de peso es más acusada en el 2º - 3º día,
pero recupera el peso sobre el 10º día. También pierde peso en sus primeras
heces (meconio) y en las primeras orinas. Las madres diabéticas tienen un mayor
riesgo de tener un recién nacido con macrosomía.
- Embarazo
actual: siendo estos datos especialmente importantes,
por la posibilidad de que afecten directamente al estado de salud del
recién nacido.
- Edad gestacional, ya sea calculada a partir
de la fecha de última regla (FUR)
o por las ecografías prenatales.7
- Primeros movimientos fetales, que suelen percibirse
de media a las 16-18 semanas de gestación.
- Serología TORCH: resultado de anticuerpos frente
a toxoplasma, rubéola, citomegalovirus, sífilis y herpes (aunque recientemente,
según el país, se añaden otras serologías, como las de diagnóstico
de treponema, coxsackie, listeria, parvovirus, clamidia, hepatitis
B, VIH, virus de Epstein-Barr o virus varicela-zóster, entre otros).
- Resultado del test de tolerancia oral a la
glucosa, para saber si la madre tuvo diabetes mellitus gestacional.
- Resultado de las pruebas de grupo sanguíneo y
el test de Coombs indirecto, y si hubo
necesidad de realizar profilaxis anti-D (anticuerpos contra
el Factor Rh).
- Otras enfermedades o infecciones materno-fetales.
- Consumo de sustancias tóxicas.
- Parto
y periparto: también son de importancia vital los factores
que rodearon el proceso del nacimiento, por sus efectos directos sobre el
neonato.
- Presentación del feto: cefálica (de cabeza),
podálica (por los pies), transversa o de nalgas.
- Inicio y duración del parto, así como si éste ha
sido vaginal, instrumental (con fórceps o
ventosa) o por cesárea.
- Factores que indiquen riesgo de infección,
como fiebre o
necesidad de oxigenoterapia maternas; amniorrexis u otros
problemas con el líquido amniótico; si se llevó a cabo
antibioterapia para evitar el contagio de estreptococos del
grupo B durante el parto.
- Necesidad de tratamiento con corticoides.
- Factores que indiquen hipoxia fetal,
como anomalías detectadas en la monitorización, alteraciones de la frecuencia cardíaca fetal o
disminución del pH fetal
a valores demasiado ácidos (por debajo de 7.25).
- Resultados de la valoración hecha al nacer (Apgar,
etc.).
- Estado de la placenta y
el cordón umbilical.
Antropometría
Artículo principal: Antropometría.
El nacer es el momento adecuado para
pesar, tallar y medir al bebé (incluyendo el perímetro cefálico), y
estudiar los datos ajustados en percentiles y por edad gestacional. La
clasificación más utilizada14 es
la internacional adaptada, las llamadas curvas de Lubchenco (o
curvas de Battaglia y Lubchenco).15 16
Exploración física
En esta prueba se evalúa de manera
rápida la función respiratoria del neonato, dándole una puntuación que,
contrario al acostumbrado sistema de APGAR, la puntuación baja es la del mejor
pronóstico:17
- Recién nacido con 0 puntos, sin asfixia.
- Recién nacido con 1 a 3 puntos, con asfixia leve.
- Recién nacido con 4 a 6 puntos, con asfixia
moderada.
- Recién nacido con 7 a 10 puntos, con asfixia grave.
A las 48 horas
Conviene revaluar al neonato a las
48 hs, antes de darle el alta. Todas las
anotaciones realizadas serán útiles para la evaluación que realiza el pediatra tras
el alta.
Cuidados habituales del neonato
Medidas generales
- Correcta identificación del niño, para evitar
confusiones. Por ejemplo mediante pulseras de radiofrecuencia.
- Control apropiado del cordón umbilical. Al nacimiento, el cordón
umbilical debe prensarse con instrumento esterilizado a no menos de
10 cm del bebé. Se realiza un corte entre las
prensas y se liga. El cordón se cae entre los 7 y los 10 días de vida del
neonato. Deben tenerse cuidados meticulosos del mismo para evitar
infecciones; no obstante, es importante recordar que el uso de soluciones yodadas está contraindicado, porque
conllevan riesgo de hipotiroidismo iatrogénico.
- Ambiente térmico neutro.
Profilaxis de enfermedades prevalente
Véase también: Sepsis
neonatal.
- Oftalmia
neonatal: las infecciones oculares del
neonato pueden ocurrir a diferentes niveles (conjuntivitis, iritis, iridociclitis, uveítis,
etc.). La principal etiología es el contagio durante el parto por gérmenes
como Neisseria gonorrhoeae o Chlamydia trachomatis, desde el aparato reproductor de la madre. El
tratamiento precoz consiste en administrar antibioterapia en la primera
hora postparto, en concreto eritromicina al
0,5%. Otras opciones son el nitrato de plata al 1% (más eficaz, pero
con mayor riesgo de producir conjuntivitis química), tetraciclina al
1% o povidona yodada ocular.
- Enfermedad
hemorrágica del recién nacido: ocurre por déficit de factores de coagulación vitamina
K dependientes. El tratamiento consiste en la administración de
vitamina K intramuscular(dado que vía oral no previene la
enfermedad tardía).
- Piodermitis: la
infección bacteriana generalizada de la piel se previene con clorhexidina tópica.
- Síndrome de muerte súbita
del lactante: dado que aún no se conoce bien la patogenia de
la enfermedad, las medidas para evitarla se extraen de los estudios epidemiológicos realizados. El más
importante es hacer que el bebé duerma siempre en decúbito supino (boca arriba). Otros
factores son evitar el tabaquismo materno,
las almohadas y cojines y ropa de lana, y el sobrecalentamiento del bebé.
- Inmunizaciones: un
25% de más de 12 millones de muertes infantiles ocurren en la primera
semana de vida, la mayoría de las enfermedades causantes
de esas muertes son prevenibles convacunas, en
especial las sugeridas por el Programa
Ampliado de Inmunizaciones.18 La BCG y la vacuna contra la hepatitis B son
dos vacunas disponibles mundialmente para bebés en las primeras 24 horas
del nacimiento.
Diagnóstico precoz de enfermedades
Prueba del talón
La prueba del talón o tamiz consiste en
pinchar un talón del neonato para extraer unas gotas de sangre para su
posterior análisis. Esta prueba se realiza entre los 5 y 7 días. Sirve para la
detección precoz de varias enfermedades:
- El hipotiroidismo (que
es detectable a partir de las 48 horas).
- La fenilcetonuria,
que se puede detectar entre 3 a 7 días tras el inicio de la alimentación.
- La fibrosis quística, mediante tripsina inmunorreactiva.
- La hiperplasia adrenal congénita.
Otoemisiones acústicas
El estudio de la audición del
neonato permite diagnosticar la hipoacusia neonatal y tratar sorderas precoces.
Se realiza pasadas 24 ó 48 horas tras el parto, cuando se ha eliminado el
líquido del conducto auditivo externo. Conviene
repetirlo al mes. Hipotiroidismo a las 24 h de nacer fenilcetonuria: del 4 al 6
día.
Hidratación y nutrición
Recién nacido pre-término moderado, de 3 días de nacido, lactando. |
Las necesidades energéticas del neonato
son de unas 60 kilocalorías por kg y día para
mantener el peso, y de 100 a 200 para una ganancia ponderal. El inicio de
la lactancia materna
ha de ser lo más precoz posible, preferiblemente en las primeras 12 horas de
vida. No obstante, además de las precauciones debidas si existen antecedentes
de asfixia,
conviene esperar un tiempo siempre que se cumplan los siguientes criterios:
- Exploración abdominal normal.
- Expulsión del meconio en
las primeras 24 horas.
- Estabilidad hemodinámica.
- Ausencia de signos del síndrome de distrés respiratorio.
- Ausencia de catéteres umbilicales.
Además, se recomienda la leche materna
como primera opción, en el inicio de la alimentacón del neonato.
Manipulación
El recién nacido es un individuo
extremadamente dependiente, que debe ser manipulado con atención y cuidado. Los
profesionales de salud calificados, como los especialistas de enfermería,
pueden ayudar a instruir con detalle a los padres y familiares, en especial
aquellos que son padres adoptivos,
primeros padres, etc.
- El neonato no debe ser sacudido, ni en juego, en
forma cariñosa o por furia. El bebé debe ser cargado con ambas manos
asegurando que su cabeza y cuello estén sujetados.19
Desarrollo normal del neonato
Recién nacido. |
Parámetros físicos de un neonato al
nacimiento
En la longitud influyen factores
genéticos y las condiciones de gestación. A diferencia del peso, no suele haber
pérdida fisiológica de talla. El perímetro
cefálico o craneal muestra indirectamente en qué condiciones está
el cerebro (macro o microcefalia). Por lo general, el tórax tiene 1 cm
menos que el perímetro craneal.
- El peso promedio común para varones está entre 2,6 y
4,15 kg.
- La talla entre 47 y 55 cm
- El perímetro craneal está entre 32,6 y 37,2 cm.
- Para niñas el peso promedio está entre 2,3 y
3,8 kg.
- La talla entre 45 y 55 cm
- El perímetro craneal está entre 32,1 y 35,9 cm.
El perímetro torácico oscila entre 31 y
35 cm.
Pérdida de peso fisiológica
Todos los bebés pierden peso luego del
nacimiento en los primeros días, esto es normal y se debe a factores
fisiológicos como son la expulsión del meconio (hasta 90 g), la caída del
cordón umbilical y la eliminación del vérnix
caseoso. La pérdida puede llegar hasta un 10% del peso del neonato.
Comunicación
La primordial forma de comunicación que
posee un bebé es el llanto. Los motivos del llanto se dan según su grado de
frecuencia. Mediante el llanto el bebé expresa su deseo de alimentarse, de no
estar solo, de incomodidad térmica (frío o calor) y de incomodidad por motivo
de la orina o las heces además por algún malestar debido a una enfermedad.
Desarrollo motor y reflejos
Las extremidades de un neonato están
descoordinadas, su movimiento es torpe y de ambos lados del cuerpo a la vez,
los movimientos son toscos, espontáneos, reflejos (ej. reflejo
de Moro, de Babinski, etc), el neonato responde a
estímulos externos mediante temblores y contracciones musculares además de
movimientos involuntarios. Sus extremidades se encuentran flexionadas hacia
arriba, los puños cerrados a la altura de la cabeza. El pulgar por lo común
permanece doblado bajo los demás dedos. Si se le toca una palma de una mano
cierra ambas manos, siendo este reflejo básico para medir el desarrollo
psicomotriz del bebé.
También es útil saber que el bebé debe
manifestar los siguientes reflejos: Orientación o búsqueda, Succión, Tónico
cervical o del cuello, Prensión, Babinski y de andar.
Reflejos del recién nacido
- Reflejo perioral o de búsqueda: se
manifiesta cuando se acerca la mano o un objeto a la mejilla del niño, quien
busca con la mirada a los lados del referido elemento.
- Reflejo de moro o de sobresalto: se
activa con un sonido fuerte. Al escucharlo, el recién nacido abre los
brazos, estira las manos y tensa el cuerpo. Luego, se encoge de nuevo.
- Reflejo de succión: si
se coloca un dedo en la boca del niño, lo succionará como si fuera el
pezón.
- Reflejo de presión o de agarre:
cuando se le toca la palma de la mano al niño con un dedo, se prende tan
fuertemente a él que podría soportar su propio peso.
- Reflejo de la marcha: si
se le sostiene con los pies apoyados sobre una superficie plana, el bebé
mueve los pies e intenta dar pasos hacia adelante, como si estuviera
caminando.
- Reflejo plantar o de Babinski:
cuando al niño se le toca el borde externo de la planta del pie no encoge
los dedos, sino que los estiran en forma de abanico.
La piel y anexos del recién nacido
La piel del recién nacido es un común
factor de predicción de la probable edad gestacional13 y
se caracteriza por:
- Vérnix caseosa o unto
sebáceo: es la grasa que recubre la piel del recién nacido, tiene una
función protectora y es signo de madurez.
- Lanugo: vello en el cuerpo de especial frecuencia en
bebés pretérminos. El pelo, por el contrario, es fuerte y oscuro.
- Tienen una piel muy enrojecida,
sonrosada, porque en los últimos meses de gestación la placenta envejece
y el oxígeno se transporta de forma menos eficiente, por lo que aumenta el
número de hematíes y la hemoglobina fetal
en gran cantidad. La causa de la ictericiafisiológica es
que muchos hematíes se destruyen.
- Eritema tóxico: es
un color sonrosado más fuerte en algunas zonas.13 No
tiene significanción patológica (no es tóxico ni infeccioso).
- Cutis marmorata: color mármol rosa. Sin
importancia.
- Acrocianosis:
tampoco es un trastorno, es fisiológica. Se da en la parte distal de los
dedos y las uñas, porque el recién nacido estaba en un medio de 37 °C
y tiene que adaptarse.
- Mancha mongólica: a
menudo, los niños de razas asiáticas o morenas tienen una mancha color
azul pizarra en las nalgas y espalda que no hace relieve. Desaparece en el
curso de los meses.
- Bola de Bichat:
acúmulo de grasa en las mejillas. Es un signo de que está bien nutrido. Su
función es que no se metan las mejillas en la boca al mamar.
- Almohadillas de succión: relieves
de labio para hacer vacío alrededor de la areola.
- Antojo o mancha fresa:
es un hemangioma capilar. No nace con él, aparece en
la 1ª semana y va desapareciendo con el tiempo. Es un poco elevado (pápula).
- Descamación fisiológica: la
piel se va secando en los días siguientes al nacimiento, a pesar del unto,
por las heces y la orina.
- Millium o milicia:
pequeños granos formados por las glándulas sebáceas. Las glándulas
sudoríparas están poco desarrolladas (suda poco)
- Leche
de bruja, por el resto de hormonas de la madre en su sangre,
pueden activar lasglándulas mamarias del neonato.
El cráneo
- El caput succedaneum es un
"abultamiento" que sobresale por la parte posterior de la
cabeza. Es una parte edematosa del tejido celular subcutáneo por
extravasación de líquidos. Se produce en la cabeza no respetando el borde
de los huesos. Se forma por fenómenos de presión y retención de líquidos. Desaparece en las
primeras semanas.
- Fontanelas: son
zonas del cráneo que no están cerradas. Hay 2: la fontanela menor o
lamboidea (abierta hasta los 3 meses), y la mayor o bregmática (abierta
hasta los 18 meses). Por eso la forma de la cabeza puede ser afilada
después del parto. Debe ser normal pasadas dos semanas.
Presenta una bola adiposa o bola de
Bichat con senos paranasales aun no tan formados
Ojos
- Tienen un edema fisiológico en los párpados al
nacer.
- Los recién nacidos ven (hasta los 20-25 cm de
distancia), pero no pueden fijar la mirada hasta el 1º mes.
- El globo ocular es más corto, son hipermétropes
hasta los 8 años.
Boca
- Su lengua es más grande, fundamentalmente para
mamar, ocupando toda la boca. Pueden mamar y respirar a la vez por la
posición de la lengua y el paladar blando el aire entra por la nariz y
pasa directamente a la laringe. Sólo respiran por la nariz.
- El paladar duro tiene pliegues transversales para
sujetar el pezón.
Oído
No oyen bien porque tienen un gel que
lo impide, pero la audición va en aumento, sobre todo para los sonidos bruscos
y agudos.
Tórax
- Su respiración es de más frecuencia (entre 40 y 60
inspiraciones por minuto. La inspiración y espiración tienen igual
duración).
- Los recién nacidos también tienen períodos durante
los cuales dejan de respirar de 5 a 10 segundos y luego vuelven a respirar
por sí mismos. Esto se conoce como respiración periódica, lo que tiende
más a ocurrir durante el sueño y se considera completamente normal.20
- Los recién nacidos tienen una ginecomastia fisiológica
porque han pasado hormonas (estrógenos y prolactina)
de la madre por la placenta.
- Al nacer la circulación cambia, ya que la sangre no
llega por la placenta. El primer llanto tras nacer supone que tienen que
despegar una gran cantidad de alveolos que
están pegados unos a otros, revestidos por un surfactante que
permite que se despeguen.
Abdomen
- Las hernias umbilicales son muy frecuentes
en recién nacidos, pero desaparecen poco a poco
- El recién nacido dentro del útero no hace
deposiciones, y si las hace se produce sufrimiento fetal ya que tragaba líquido amniótico.
Genitales
- Niñas: puede haber secreción mucosa
vaginal y una leve menstruación.13
- A término: los labios mayores cubren los menores
y clítoris de tamaño normal.
- Pretérmino: los labios mayores no cubren los
menores. Clítoris más grande.
- Varones: generalmente tienen una fimosis fisiológica,
que se soluciona en los primeros años.
Véase también
- Bebé
- Test de Ballard... para el cálculo de la edad
gestacional
- Reflejo de Moro... para la evaluación de
reflejos nerviosos en el recién nacido
- Embarazo prolongado
- Taquipnea transitoria del
recién nacido
- VIH en el niño
Referencias
- ↑ Medline
Plus visto 14 de septiembre de 2007.
- ↑ «"Neonate"». Merriam-Webster
online dictionary. Merriam-Webster. Consultado el 27-03-2007.
- ↑ Puntuación
completa en www.kidshealth.com. Último acceso el 14 de septiembre de
2007.
- ↑ a b [Enfermería en Cuidados Críticos
Pediátricos y Neonatales] (marzo de 2008). «Tablas
de Interés en Pediatría» (en español). Consultado el 30 de marzo
de 2008.
- ↑ University of Maryland Medical Center (octubre de 2006). «APGAR» (en
español). Consultado el 30 de marzo de 2008. «Un puntaje de 8 a 10
es normal e indica que el recién nacido se encuentra en buenas
condiciones. Un puntaje de 10 es muy inusual y casi todos los recién
nacidos pierden un punto por pies y manos azulados.».
- ↑ J. S. CRAWFORD, P. DAVIES, y J. F. PEARSON, M.B. SIGNIFICANCE OF THE INDIVIDUAL
COMPONENTS OF THE APGAR SCORE (en inglés).
British Journal of Anaesthesia, 1973, Vol. 45, No.
2 148-158. Último acceso 30 de marzo de 2008.
- ↑ a b MedlinePlus
(octubre de 2007). «Edad
gestacional» (en español). Enciclopedia médica en español. Consultado el 30 de marzo
de 2008. «Después del nacimiento, la evaluación del peso, la talla,
el perímetro cefálico, el estado de la piel y del cabello, los reflejos,
el tono muscular, la postura y los signos vitales del bebé pueden
suministrar una edad gestacional de "desarrollo," la cual puede
no corresponder a la edad gestacional por calendario. Por ejemplo, un
bebé nacido con una edad gestacional de 36 semanas puede realmente tener
una edad gestacional de desarrollo de 38 semanas y, por lo tanto,
comportarse más como un bebé a término que como un bebé prematuro.».
- ↑ [Asociación
InfoGen] (2007). «Desnutrición
Intrauterina - Retraso del Crecimiento Intrauterino» (en
español). Consultado el 30 de marzo de 2008.
- ↑ El test
completo con las puntuaciones exactas se puede consultar en la página oficial de la
Dra. Jeanne L. Ballard. visto 14 de septiembre de 2007. En inglés.
- ↑ Véase Salud de
la Madre, del Recién Nacido y del Niño (en español). Organización
Mundial para la Salud (enero de 2006). visto 30 de marzo de
2008.
- ↑ Crespo,
Isaac; Valera, José; Gonzales, Gustavo F; Guerra García, Roger. Crecimiento
y desarrollo de niños y adolescentes a diversas alturas sobre el nivel
del mar (en español). Acta andin;4(1):53-64, 1995. visto 30 de
marzo de 2008.
- ↑ a b Poletti,
Oscar Héctor, et al. (2000). Antropometría
materna y factores de riesgo para peso bajo, talla baja y prematurez del
recién nacido (en español). Universidad Navional del Nordeste.
visto 30 de marzo de 2008.
- ↑ a b c d [CanalSalud] (2007). «El
recién nacido normal» (en español). Telemedicine World.
Consultado el 30 de marzo de 2008.
- ↑ Una de
las dos opciones permitidas por la Normativa
Oficial Mexicana de 1993. Último acceso el 15 de septiembre de
2007.
- ↑ Battaglia, FC, Lubchenco LO. (1967). A practical classification of
newborn infants by weight and gestational age. J Pediatr 71(2):159-63. ISSN 1097-6833.
visto 15 de septiembre de 2007. En inglés.
- ↑ Tabla gráfica de Battaglia
y Lubchenco. visto 15 de septiembre de 2007.
- ↑ Ibarra
Fernández, Antonio José (2007). «Valoración
de la ventilación» (en español). Tratado Enfermería Cuidados Críticos Pediátricos y Neonatales.
Consultado el 30 de marzo de 2008.
- ↑ Amando
Martín. Comisión de Inmunizaciones de la Sociedad Venezolana de
Puericultura y Pediatría. Editorial (en
español). ARCHIVOS VENEZOLANOS DE PUERICULTURA Y PEDIATRÍA Vol. 63
Suplemento 3, 2000. Último acceso 8 de abril de 2008.
- ↑ Fundación
Nemours: KidsHealth.org (mayo de 2005). Guía
para Padres Primerizos (en español). visto 8 de abril de 2008.
- ↑ «El
aspecto de un recién nacido: ¿qué es normal?» (en español
castellano, inglés). El
embarazo y el recién nacido (31/10/2010). Consultado el 24 de
julio de 2011.
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