Hace tiempo hablamos en
este blog de cómo la pertenencia a un grupo concreto de personas (cultural,
religioso, etc. ) aumentaba o reducía el riesgo de tener una cesárea
innecesaria. Bajo el título “La fe y los partos” nos preguntábamos por
qué ser del OPUS reduce
drásticamente el riesgo de tener una cesárea.
Hoy volvemos con un
estudio sobre los resultados de nacimientos en la comunidad de los amish
comparando con los datos de EE.UU. en general. Bajo el título “La
comunidad amish da la clave para reducir las tasas de cesáreas en EE.UU.” (Amish offers clues to lowering US C-section
rate), explica las sorprendentes diferencias que comprobaron con
este estudio.
El estudio recogió los
datos de 418 mujeres amish que parieron un total de 927 hijos en una casa de
partos en Southern Wisconsin, un centro sin quirófano equipado. A lo largo de
diecisiete años, solo un 4% de los bebés nació por cesárea, mientras que en
EE.UU. lo hace un tercio de todos los bebés.
A pesar de una tasa tan
baja de cesáreas, hubo muy pocas complicaciones: la mortalidad neonatal fue muy
similar a la de EE.UU. general: 5,4 comparado con 4,5 sobre 1000 nacimientos.
No hubo muerte materna durante estos diecisiete años. Pero lo más sorprendente
es la tasa de parto vaginal después de cesárea (PVDC): en la comunidad
de los amish, las mujeres parían normalmente después de una cesárea en el 95%
de los casos, mientras la tasa nacional de PVDC en EEUU es de solo el 8%.
Nota: Los casos de embarazo de alto riesgo se derivaron al
hospital antes del parto y no fueron incluidos en el estudio. No hay datos
sobre cuántos de estos partos terminaron en cesárea, por lo cual la tasa global
de cesáreas de los amish será algo más alta en realidad.
- España tiene una tasa de PVDC nacional del
44,2%. Fuente: Informe 2010 “Evaluación de la estrategia de atención al
parto normal en el sistema nacional de salud”- Tabla indicadores. Análisis
de historias clínicas 2009. (Una tasa deseable debería estar entre 60-80%)
- La tasa de PVDC en la C. Valenciana era
solo del 28,2% en el año 2011. (Fuente: Registro del Conjunto Mínimo
Básico de Datos de la Comunitat Valenciana. Conselleria de Sanitat.),
mientras en el País Vasco es del 82%. Fuente: Informe 2010 “Evaluación de
la estrategia de atención al parto normal en el sistema nacional de salud
del País Vasco”.
El estudio no registró
ningún caso de rotura uterina, la amenaza que suelen citar los obstetras como
gran factor de riesgo para el intento de un parto después de cesárea.
Los amish se
caracterizan por tener partos no intervenidos. Por una parte, minimizar las
inducciones de parto asegura partos más seguros y menos medicalizados. Por otra
parte, siguen las recomendaciones oficiales fomentando el parto vaginal tras
cesárea. Otro factor determinante es la práctica de la versión cefálica externa
(VCE) y el hecho de que se atiende el parto vaginal de nalgas. En EE.UU., un
92% de los bebés de nalgas nace mediante cesárea.
Los amish suelen dar a
luz en casa y con asistencia no profesionalizada. Para mejorar la seguridad en
estos partos, se creó la casa de parto - objeto del estudio-, que ofrece
asistencia por matronas tituladas y médicos de familia. En caso de necesidad
las mujeres fueron trasladadas al hospital de su zona, a unos 20 minutos de
distancia.
La mortalidad neonatal
ligeramente más alta se debe a que estas mujeres no suelen hacer diagnóstico
prenatal ni análisis genéticos durante el embarazo (por razones religiosas). De
los 19 bebés registrados muertos, solo uno mostró una complicación que se podía
haber evitado estando en un hospital, según el investigador Ducey, uno de los
autores del estudio.
Respecto a las
complicaciones para la madre en un PVDC, los datos del Intituto Nacional de
Salud (National Institutes of Health) demuestran que hay 3,8 muertes maternas
por cada 100.000 PVDC, y 13,4 muertes maternas por cada 100.000 repetidas
cesáreas.
El estudio fue publicado
en noviembre de 2012 en la revista “Annals of Family Medicine”.
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